為復(fù)雜腰椎疾病診療提供新方案“終于不用再被腰腿痛折磨了，這么小的切口就能解決大問題，真的太感謝陳主任團隊了！” 近日，在南通大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱 “通大附院”）東院區(qū)骨科綜合病區(qū)，即將出院的張先生緊緊握住脊柱外科主任、主任醫(yī)師陳曉慶的手，對治療效果贊不絕口。就在幾天前，陳曉慶團隊成功為39歲的張先生實施江蘇省首例單通道雙介質(zhì)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)（DME）。該手術(shù)的成功開展，標志著通大附院脊柱微創(chuàng)技術(shù)躋身省內(nèi)前沿行列，為復(fù)雜腰椎疾病患者帶來了更優(yōu)質(zhì)的微創(chuàng)診療新選擇。
被腰腿痛“鎖”住的生活
今年4月，熱愛運動的張先生在一場足球賽中多次倒地受傷，起初只覺得腰部僵硬酸脹，他誤以為是普通腰肌勞損，自行涂抹外用活血藥物后便沒太在意。可次日晨起，腰部酸脹感依舊明顯，他這才開始接受針灸、按摩等理療，癥狀雖稍有緩解，左側(cè)腰部經(jīng)絡(luò)還時常隱隱作痛牽到腿部，像根扯不開的“筋”。在當?shù)蒯t(yī)院檢查后，他被確診為腰5-骶1椎間盤突出合并終板炎，自此開啟了漫長的保守治療之路。然而病情反復(fù)難愈，“那段時間，我連咳嗽、彎腰都得小心翼翼，工作和生活全亂了套。”張先生回憶起那段日子，語氣里滿是無奈，“越疼越焦慮，越焦慮腰腿好像越不舒服，陷入了惡性循環(huán)。”
(資料圖片僅供參考)
11月，被腰腿痛折騰得心力交瘁的張先生，慕名來到通大附院陳曉慶門診。磁共振與CT檢查結(jié)果不容樂觀：腰5-骶1椎間盤脫出已明顯加重，髓核向下游離超過骶1椎體中部，纖維環(huán)部分鈣化，同時合并左側(cè)側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓情況已十分嚴重。
“患者年僅39歲，病情存在多重復(fù)雜因素，終板炎是椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，再加上椎管空間儲備不足，未來還可能面臨椎管狹窄進展的問題。”陳曉慶解釋，“不能只解決當下的疼痛，更要為他未來幾十年的脊柱健康保駕護航。”
單通道雙介質(zhì)，精準微創(chuàng)
陳曉慶迅速組織團隊開展多次討論，傳統(tǒng)開放手術(shù)雖能實現(xiàn)椎管減壓，但對腰部肌肉、韌帶等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷大，術(shù)后康復(fù)周期長，且易引發(fā)鄰椎病等遠期并發(fā)癥；常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)則難以同時實現(xiàn)徹底摘除游離髓核、擴大骨性椎管、保護脊柱穩(wěn)定性等多重目標。經(jīng)與患者充分溝通病情及治療方案后，團隊最終決定采用國內(nèi)先進的“單通道雙介質(zhì)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)”，為其實施精準化、微創(chuàng)化治療。
該技術(shù)結(jié)合了“單通道”和“雙介質(zhì)”的雙重優(yōu)勢：
單通道：僅需一個約1.5厘米的微小切口，即可完成對椎管內(nèi)復(fù)雜病變的觀察和操作，極大減少了對腰部肌肉、韌帶等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷，保護了脊柱的生理功能。
雙介質(zhì)：手術(shù)中創(chuàng)新性地交替或結(jié)合使用“水”和“空氣”兩種介質(zhì)。水介質(zhì)下視野清晰、出血少，神經(jīng)組織漂浮于水中，操作空間更安全；空氣介質(zhì)下解剖結(jié)構(gòu)更貼近真實解剖層次，利于骨骼等硬組織的精準磨削。兩種介質(zhì)靈活切換，實現(xiàn)了微創(chuàng)性與治療效果的“雙贏”。
療效顯著，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療
12月2日，手術(shù)如期開展。借助C臂機精準定位后，手術(shù)團隊在患者腰部做1.5厘米小切口，逐級擴張后置入內(nèi)鏡工作通道。先在水介質(zhì)下用微型磨鉆打開椎板窗、破開黃韌帶，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根充血水腫、張力極高，團隊隨即在神經(jīng)根肩上和腋下精準取出多塊游離髓核碎片；隨后切換空氣介質(zhì)繼續(xù)用磨鉆擴大側(cè)隱窩并完成椎管內(nèi)精準止血，術(shù)中可見椎管擴大效果滿意，神經(jīng)根恢復(fù)松弛，表面血管充盈狀態(tài)良好。整個手術(shù)不到1小時便順利完成，全程精準高效。術(shù)后，張先生腰腿痛癥狀顯著緩解，第二天便能下地活動，第三天順利出院。
陳曉慶介紹，脊柱外科作為國家臨床重點專科建設(shè)項目、江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心、江蘇省骨科臨床重點專科、國家級骨科醫(yī)師培訓(xùn)基地的重要組成部分，近年來科室在微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新上有了顯著進展，并形成“東、西院區(qū)”同質(zhì)化運行模式。兩院區(qū)常規(guī)開展各類主流脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)，年微創(chuàng)手術(shù)量近1000臺，涵蓋DME技術(shù)在內(nèi)的各種脊柱內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)斜外側(cè)腰椎椎間融合手術(shù)、可擴張通道下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合手術(shù)、經(jīng)皮椎弓根固定手術(shù)、經(jīng)皮椎體增強手術(shù)等。未來，醫(yī)院將繼續(xù)引進和創(chuàng)新微創(chuàng)技術(shù)，把DME等前沿技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，讓更多患者，既能擺脫病痛困擾，又能守住遠期健康，重新?lián)肀Щ盍M滿的生活。
通訊員 吳丹丹
校對 盛媛媛
