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提到風濕、關節炎，大家自然而然會聯想到老年人，可是，您知道嗎？關節炎可能也會找上孩子！
近日，國家健康科普專家庫專家、首都醫科大學附屬北京兒童醫院風濕科主任李彩鳳做客“健康大家談”直播間，為家長與孩子們講解了兒童關節炎的知識。
當孩子總抱怨“腿疼”
問
孩子出現了腿疼癥狀，這是所謂的“生長痛”嗎？
李彩鳳：“腿疼”是在孩子中一類相當常見的癥狀。有的疼痛持續幾個小時或者是幾天后慢慢緩解，有的隔一段時間又會“卷土重來”，或者活動后癥狀有加重，但更多的“腿疼”被當做了“生長痛”，并沒有引起家長的注意。
但有些孩子出現疼痛持續且反復的情況，有的甚至一兩年之后疼痛逐漸加重，甚至走路跛行，這時可能不單純是生長痛的問題。我們需要考慮一些疾病的可能，比如幼年特發性關節炎。
幼年特發性關節炎是兒童風濕性疾病的一大類疾病，它最常見的癥狀就是踝關節或膝關節等部位的疼痛，一些患兒也會出現手腕及肩肘部的疼痛。
另外有一些發燒的孩子，也會出現疼痛癥狀，關節局部紅腫熱痛，甚至功能障礙，那這個時候需要和感染進行鑒別。還有一些血液疾病，例如白血病等，也可以表現為肢體或關節疼痛，也需要加以鑒別。
在這里特別提醒各位家長，孩子如反復出現關節疼痛，持續時間較長，特別是伴有發熱、皮疹等全身癥狀，務必要及時到醫院就診。
千萬別小看這類關節炎
問
幼年特發性關節炎是一種什么病？它會給孩子的成長帶來怎么樣的影響？
李彩鳳：幼年特發性關節炎是兒童期起病的風濕性疾病中最常見的一類疾病。根據國際通用分類標準，可分為全身型幼年特發性關節炎、多關節型幼年特發性關節炎、少關節型幼年特發性關節炎、與附著點炎相關的關節炎、銀屑病性關節炎、未分化型幼年特發性關節炎等類型。其表現和預后差別較大，大部分患兒會出現關節腫脹、疼痛，皮溫增高，有活動受限或活動時疼痛的情況。
全身型幼年特發性關節炎：可發生于任何年齡。起病多急驟，有典型的“三聯征”，即發熱、不固定皮疹，關節痛。患兒體溫出現驟升驟降，高熱時可伴有寒戰和全身癥狀，如乏力、食欲減退、肌肉和關節疼痛等。患兒還可在發熱時出現皮疹，隨著體溫升降而出現或消退。部分患兒關節癥狀明顯，以膝關節最常受累，手指關節、腕、肘、肩、踝關節也常受到侵犯。關節常表現為對稱性腫脹、壓痛和晨僵，反復發作數年后，可出現畸形。另外，患兒肝脾及淋巴結可能腫大，部分患兒出現腦膜刺激癥狀及腦病表現，如頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液壓力增高及腦電圖改變。
多關節型幼年特發性關節炎：起病6個月之內，患者有5個或以上的關節受累，例如腕關節、手掌指關節、肘關節、肩關節、膝關節等腫脹、疼痛，多呈對稱分布。也可以引起頸椎，甚至顳頜關節受累。如診斷和治療不及時，有致殘風險。
少關節型幼年特發性關節炎：指在起病6個月之內，受累關節不超過4個，其分布往往是非對稱的。約20%的少關節型幼年特發性關節炎患兒會發生虹膜睫狀體炎，造成眼睛視力下降，抗核抗體陽性的患兒更易發生。多數患兒預后良好，但也有部分患兒出現終身關節功能殘疾。
與附著點炎相關的關節炎：這一類型患者膝關節、踝關節容易有反復炎癥，肌腱和韌帶的附著點會出現疼痛或者炎癥，另外骶髂關節也容易受累，關節炎呈非對稱的，以下肢大關節受累為主。如果持續進展，會使脊柱受累，到了成人或者青壯年時引起強直性脊柱炎。如果沒有及時治療，有致殘甚至引起肢體畸形的可能。
銀屑病性關節炎：除有關節炎表現外，還有銀屑病或相關癥狀，例如指炎或指甲凹陷。可能出現下肢大關節受累，類似于附著點炎，也有一定的致殘風險。
未分化型幼年特發性關節炎：患者暫不符合任何一個類別的標準。
以上各分型基本可算作一種獨立疾病，其臨床表現迥異，診斷、治療、預后等有所不同。
問
幼年特發性關節炎會遺傳嗎？
李彩鳳：幼年特發性關節炎部分類型和遺傳相關。例如，全身型幼年特發性關節炎屬于自身炎癥性疾病，有部分患者會有遺傳的風險。而多關節型幼年特發性關節炎、少關節型幼年特發性關節炎，大部分患者都不會遺傳，但也可能有部分患者由于某一基因的異常有遺傳風險，所以我們還應具體問題具體分析。
又如附著點炎相關關節炎患者，到成年易出現強直性脊柱炎。這類疾病有一定的家族聚集史，需要檢查人類白細胞抗原-B27（HLA-B27）等位基因，如檢查結果呈陽性，則容易有患病風險。另外，銀屑病性關節炎也存在一定家族聚集性。
及時治療防止疾病復發
問
幼年特發性關節炎如何治療？
李彩鳳：由于該疾病不同型別的表現不同、預后不同，在治療過程中，策略也有所側重。例如全身型以炎癥反應為主，所以減少炎癥對全身的損傷是治療的重要目標。而多關節型、少關節型等，總體目標是要快速控制炎癥，包括全身的炎癥和關節局部的炎癥，進而減少關節毀損，保證將來預后。
我們一方面要減輕患兒的痛苦，讓疼痛等不適盡量減輕，另一方面要避免患兒活動受限，保證孩子正常的生長發育。
我們要實現達標治療，首先要保證規范化治療，不僅能快速控制炎癥，還要盡量實現長期緩解、不復發，那這就需要不斷規律隨診，調整治療，通過緊密地控制疾病的進展情況，進而保證疾病緩解狀態，以獲得更好的預后。
兒童處于生長發育的關鍵期。我們在治療的同時不僅要避免疾病對孩子造成損傷，避免藥物帶來損傷，還要保障孩子的正常生長發育。例如在使用副作用較大的藥時，要及時減量，在保障疾病不復發的同時，盡量減少損傷。這也是規律隨訪要監測的重要內容之一。
每當孩子來就診時，看到他們又長高了，我們作為醫生也感到很欣慰，看到他們和同齡的孩子比起來，并沒有因為患病影響生長和發育，由衷地為他們感到開心。
能幫助孩子們恢復正常的生活是一個短期目標，而幫助他們擁有健康人生的長期目標，需要包括醫護人員，還有孩子自己和家長，包括社會各界的共同努力，才能夠最終實現。
問
如何才能幫助孩子遠離關節炎？
李彩鳳：感染是兒童慢性關節炎或者幼年特發性關節炎重要的影響因素。很多疾病的源起或是復發是在感染之后出現的。另外，一些運動的損傷也會造成關節炎的復發或者起病。
一方面我們要幫助孩子盡量避免感染，增強體質，減少感染的可能性。另一方面要幫助孩子遠離運動損傷，在大量運動時一定要做好保護。患病后預防復發也非常重要，需要規律用藥，減少感染、復發的可能。
醫者名片
李彩鳳，首都醫科大學附屬北京兒童醫院風濕科主任，首都醫科大學風濕病學系主任，國家健康科普專家庫首批成員專家。擔任中華風濕病學會常務委員；北京風濕病學會副主任委員；中國醫師協會風濕病專科委員會常務委員、兒童風濕病學組組長；北京醫師協會風濕免疫專科醫師分會副會長；中華兒科學會風濕病學組組長；海峽兩岸醫藥衛生交流協會風濕病委員會名譽副會長、常務委員、兒科分會主任委員；福棠兒童醫學發展研究中心風濕免疫專業委員會主任委員；兒科風濕病國際研究組織（PRINTO）委員及中國總協調員；亞太風濕病學會聯盟（APLAR）兒科學組委員等。
