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提到風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎，大家自然而然會聯(lián)想到老年人，可是，您知道嗎？關(guān)節(jié)炎可能也會找上孩子！
近日，國家健康科普專家?guī)鞂＜摇⑹锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕科主任李彩鳳做客“健康大家談”直播間，為家長與孩子們講解了兒童關(guān)節(jié)炎的知識。
當孩子總抱怨“腿疼”
問
孩子出現(xiàn)了腿疼癥狀，這是所謂的“生長痛”嗎？
李彩鳳：“腿疼”是在孩子中一類相當常見的癥狀。有的疼痛持續(xù)幾個小時或者是幾天后慢慢緩解，有的隔一段時間又會“卷土重來”，或者活動后癥狀有加重，但更多的“腿疼”被當做了“生長痛”，并沒有引起家長的注意。
但有些孩子出現(xiàn)疼痛持續(xù)且反復(fù)的情況，有的甚至一兩年之后疼痛逐漸加重，甚至走路跛行，這時可能不單純是生長痛的問題。我們需要考慮一些疾病的可能，比如幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童風(fēng)濕性疾病的一大類疾病，它最常見的癥狀就是踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)等部位的疼痛，一些患兒也會出現(xiàn)手腕及肩肘部的疼痛。
另外有一些發(fā)燒的孩子，也會出現(xiàn)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，甚至功能障礙，那這個時候需要和感染進行鑒別。還有一些血液疾病，例如白血病等，也可以表現(xiàn)為肢體或關(guān)節(jié)疼痛，也需要加以鑒別。
在這里特別提醒各位家長，孩子如反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，持續(xù)時間較長，特別是伴有發(fā)熱、皮疹等全身癥狀，務(wù)必要及時到醫(yī)院就診。
千萬別小看這類關(guān)節(jié)炎
問
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一種什么病？它會給孩子的成長帶來怎么樣的影響？
李彩鳳：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童期起病的風(fēng)濕性疾病中最常見的一類疾病。根據(jù)國際通用分類標準，可分為全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、與附著點炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、未分化型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等類型。其表現(xiàn)和預(yù)后差別較大，大部分患兒會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，皮溫增高，有活動受限或活動時疼痛的情況。
全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：可發(fā)生于任何年齡。起病多急驟，有典型的“三聯(lián)征”，即發(fā)熱、不固定皮疹，關(guān)節(jié)痛。患兒體溫出現(xiàn)驟升驟降，高熱時可伴有寒戰(zhàn)和全身癥狀，如乏力、食欲減退、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。患兒還可在發(fā)熱時出現(xiàn)皮疹，隨著體溫升降而出現(xiàn)或消退。部分患兒關(guān)節(jié)癥狀明顯，以膝關(guān)節(jié)最常受累，手指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、踝關(guān)節(jié)也常受到侵犯。關(guān)節(jié)常表現(xiàn)為對稱性腫脹、壓痛和晨僵，反復(fù)發(fā)作數(shù)年后，可出現(xiàn)畸形。另外，患兒肝脾及淋巴結(jié)可能腫大，部分患兒出現(xiàn)腦膜刺激癥狀及腦病表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液壓力增高及腦電圖改變。
多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：起病6個月之內(nèi)，患者有5個或以上的關(guān)節(jié)受累，例如腕關(guān)節(jié)、手掌指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等腫脹、疼痛，多呈對稱分布。也可以引起頸椎，甚至顳頜關(guān)節(jié)受累。如診斷和治療不及時，有致殘風(fēng)險。
少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：指在起病6個月之內(nèi)，受累關(guān)節(jié)不超過4個，其分布往往是非對稱的。約20%的少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒會發(fā)生虹膜睫狀體炎，造成眼睛視力下降，抗核抗體陽性的患兒更易發(fā)生。多數(shù)患兒預(yù)后良好，但也有部分患兒出現(xiàn)終身關(guān)節(jié)功能殘疾。
與附著點炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：這一類型患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)容易有反復(fù)炎癥，肌腱和韌帶的附著點會出現(xiàn)疼痛或者炎癥，另外骶髂關(guān)節(jié)也容易受累，關(guān)節(jié)炎呈非對稱的，以下肢大關(guān)節(jié)受累為主。如果持續(xù)進展，會使脊柱受累，到了成人或者青壯年時引起強直性脊柱炎。如果沒有及時治療，有致殘甚至引起肢體畸形的可能。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎：除有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)外，還有銀屑病或相關(guān)癥狀，例如指炎或指甲凹陷。可能出現(xiàn)下肢大關(guān)節(jié)受累，類似于附著點炎，也有一定的致殘風(fēng)險。
未分化型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：患者暫不符合任何一個類別的標準。
以上各分型基本可算作一種獨立疾病，其臨床表現(xiàn)迥異，診斷、治療、預(yù)后等有所不同。
問
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎會遺傳嗎？
李彩鳳：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎部分類型和遺傳相關(guān)。例如，全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎屬于自身炎癥性疾病，有部分患者會有遺傳的風(fēng)險。而多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，大部分患者都不會遺傳，但也可能有部分患者由于某一基因的異常有遺傳風(fēng)險，所以我們還應(yīng)具體問題具體分析。
又如附著點炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎患者，到成年易出現(xiàn)強直性脊柱炎。這類疾病有一定的家族聚集史，需要檢查人類白細胞抗原-B27（HLA-B27）等位基因，如檢查結(jié)果呈陽性，則容易有患病風(fēng)險。另外，銀屑病性關(guān)節(jié)炎也存在一定家族聚集性。
及時治療防止疾病復(fù)發(fā)
問
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎如何治療？
李彩鳳：由于該疾病不同型別的表現(xiàn)不同、預(yù)后不同，在治療過程中，策略也有所側(cè)重。例如全身型以炎癥反應(yīng)為主，所以減少炎癥對全身的損傷是治療的重要目標。而多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型等，總體目標是要快速控制炎癥，包括全身的炎癥和關(guān)節(jié)局部的炎癥，進而減少關(guān)節(jié)毀損，保證將來預(yù)后。
我們一方面要減輕患兒的痛苦，讓疼痛等不適盡量減輕，另一方面要避免患兒活動受限，保證孩子正常的生長發(fā)育。
我們要實現(xiàn)達標治療，首先要保證規(guī)范化治療，不僅能快速控制炎癥，還要盡量實現(xiàn)長期緩解、不復(fù)發(fā)，那這就需要不斷規(guī)律隨診，調(diào)整治療，通過緊密地控制疾病的進展情況，進而保證疾病緩解狀態(tài)，以獲得更好的預(yù)后。
兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵期。我們在治療的同時不僅要避免疾病對孩子造成損傷，避免藥物帶來損傷，還要保障孩子的正常生長發(fā)育。例如在使用副作用較大的藥時，要及時減量，在保障疾病不復(fù)發(fā)的同時，盡量減少損傷。這也是規(guī)律隨訪要監(jiān)測的重要內(nèi)容之一。
每當孩子來就診時，看到他們又長高了，我們作為醫(yī)生也感到很欣慰，看到他們和同齡的孩子比起來，并沒有因為患病影響生長和發(fā)育，由衷地為他們感到開心。
能幫助孩子們恢復(fù)正常的生活是一個短期目標，而幫助他們擁有健康人生的長期目標，需要包括醫(yī)護人員，還有孩子自己和家長，包括社會各界的共同努力，才能夠最終實現(xiàn)。
問
如何才能幫助孩子遠離關(guān)節(jié)炎？
李彩鳳：感染是兒童慢性關(guān)節(jié)炎或者幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎重要的影響因素。很多疾病的源起或是復(fù)發(fā)是在感染之后出現(xiàn)的。另外，一些運動的損傷也會造成關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)或者起病。
一方面我們要幫助孩子盡量避免感染，增強體質(zhì)，減少感染的可能性。另一方面要幫助孩子遠離運動損傷，在大量運動時一定要做好保護。患病后預(yù)防復(fù)發(fā)也非常重要，需要規(guī)律用藥，減少感染、復(fù)發(fā)的可能。
醫(yī)者名片
李彩鳳，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕科主任，首都醫(yī)科大學(xué)風(fēng)濕病學(xué)系主任，國家健康科普專家?guī)焓着蓡T專家。擔(dān)任中華風(fēng)濕病學(xué)會常務(wù)委員；北京風(fēng)濕病學(xué)會副主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕病專科委員會常務(wù)委員、兒童風(fēng)濕病學(xué)組組長；北京醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫專科醫(yī)師分會副會長；中華兒科學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)組組長；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會風(fēng)濕病委員會名譽副會長、常務(wù)委員、兒科分會主任委員；福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心風(fēng)濕免疫專業(yè)委員會主任委員；兒科風(fēng)濕病國際研究組織（PRINTO）委員及中國總協(xié)調(diào)員；亞太風(fēng)濕病學(xué)會聯(lián)盟（APLAR）兒科學(xué)組委員等。
